Intra-abdominale bloeding bij een paard: niet altijd het gevolg van trauma

Samenvatting

Een negen jaar oude merrie werd aangeboden met klachten van milde koliek en koorts. Met behulp van echografie werd een mixed hypo- en hyperechogene massa gediagnosticeerd tussen de maag en de milt. Op het rectale onderzoek werd eveneens een massa waargenomen in de bekkenholte. Bij herhaling van deze onderzoeken een dag later werd intra-abdominaal bloed waargenomen. Er werd gedacht aan een hematoom met intra-abdominale bloeding van traumatische oorsprong. Gedurende de volgende dagen werden echografische en radiografische veranderingen waargenomen in de longen en de lever. De massa ter hoogte van het bekken bleef stabiel. Abnormale, vermoedelijk neoplastische cellen werden waargenomen op cytologisch en histologisch onderzoek van een biopt genomen ter hoogte van de massa aanwezig in de lever. Dergelijke cellen werden niet waargenomen in het abdominale en thoracale vocht. Door de aanwezigheid van een snel groeiende massa werd de diagnose van maligne neoplasie het meest waarschijnlijk. Euthanasie werd voorgesteld maar geweigerd door de eigenaar. Ondersteunende behandeling werd ingesteld, waardoor het paard stabiel bleef. Enkele dagen later is het paard plotseling gestorven. Tijdens het post-mortemonderzoek werd in het bekken een primaire neoplasie waargenomen met metastasen in de longen en de lever met lekkage van 50 liter hemorragisch vocht in het abdomen. Gebaseerd op de macroscopische bevindingen, cytologische en histologische kenmerken werd een hemangiosarcoma als meest waarschijnlijke diagnose vooropgesteld. Dit werd bevestigd via een immunohistochemische kleuring voor von Willebrand-factor. Deze casuïstiek toont aan dat differentiatie tussen hematoom en hemangiosarcoma belangrijk is.